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胸腔暨重症系

创建时间:2017-07-31

慢性咳嗽

慢性咳嗽的定义目前认为咳嗽时间持续在 3 周以上,又无明显肺疾病证据的咳嗽称为慢性咳嗽;咳嗽往往是患者惟一就诊症状。咳嗽是呼吸系统常见的临床症状之一。

变异性哮喘常以咳嗽为惟一症状,因此对于慢性反复发作的咳嗽,应先排除该该病的可能性。

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常见原因

上呼吸道咳嗽症候群(鼻涕倒流症候群)。

气喘、或嗜伊红支气管炎。

慢性支气管炎、支气管扩张症。

胃酸逆流。

药物引起。

其他病因

肺癌(只占慢性咳嗽的病人的 2 %)。

肺结核、肺间质疾病、肺脓疡、肺纤维化、吸入性肺炎(老年人及食道疾患)。

耳鼻喉科疾病(鼻息肉、外耳道疾病)。

食道憩室。

机能性(精神)咳嗽。

良性气管肿瘤。

慢性感染症。

左心衰竭。

异物。

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慢性咳嗽的治疗 

一般使用非特异性咳嗽治疗药物:

例如:

1)作用于中枢或周边神经之非特异性咳嗽治疗药物

2)作用于呼吸肌肉运动神经元之药物

3)增强咳痰能力之药物。

上呼吸道咳嗽症候群(鼻涕倒流)的治疗 

药物治疗

抗组织胺 + 减少鼻充血的药物。

较早期的抗组织胺虽然中枢神经的副作用较大,但对于此类慢性咳嗽其疗效较新一代的抗组织胺佳。

治疗是否有效通常在使用 1 周后再评估。

胃食道逆流引起慢性咳嗽的治疗 

胃酸进入食道或气道会造成胸前灼热感、呕酸水、打嗝。有些病人,咳嗽为唯一症状 (43%) 。

一般治疗

避免易引起逆流的食物(多脂肪类的、巧克力、酒)。

戒烟。

不吃零食、睡觉或平躺前 3 小时内避免进食。

床头抬高。

药物治疗

H2 阻断剂或新一代抑制胃酸分泌的药物。

加速胃部排空之药物 : 西沙必利 ( Cisapride )。

咳嗽缓解的平均治疗时间长达 3 ~ 6 个月。

少数治疗失败的病人,可能需要手术治疗。

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慢性支气管炎引起慢性咳嗽的治疗 

慢性气管炎 90 % 戒烟后,慢性咳嗽可改善。

药物治疗

支气管扩张剂、类固醇与支气管扩张剂合并式治疗、镇咳药物如可待因与 Medicon

支气管扩张症引起的慢性咳嗽 

支气管变宽,甚至变成囊状。症状包括:咳嗽,咳痰,咳血,发烧,呼吸困难。

病人的痰通常是量多而且很浓稠。

理学检查并不一定能有异常发现,X 光检查有一些变化,但并不具特异性;高分辨率计算机断层是最佳的诊断工具。

治疗

化痰与支气管扩张剂、胸部物理治疗、姿势性引流、抗生素。

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药物副作用引起的咳嗽

高血压用药之一,血管增压素转换酵素抑制剂 ( ACEI ) 会引起慢性咳嗽。使用 ACE 抑制剂会引起咳嗽的病人改使用 ARA 后,大部分病人咳嗽可以改善。

无法解释的慢性咳嗽的治疗

若无法找出病因,可考虑给予下列药物 : 

非吗啡类止咳剂(吸入性类固醇)。

若治疗仍无效,可给予 Codeine 止咳。