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纯蜜研究
第八期:《善用“三大疗法”-用来争取时间(2)》
2018-09-17


【无邪分享——癌症专题——第8期 】







《善用“三大疗法”-用来争取时间(2)》



三大疗法之

放射线治疗

放射线治疗与手术相较之下

对人体的伤害比较少

但是即使如此

它对人体的危害仍然不能小觑。

尤其放射线对人的影响会累积在遗传基因中

简直就像在拳击比赛中腹部受到重击

痛苦要事后才会猛力发威。

目前,放射线治疗存在两个难题

一个是人体承受的辐射总量有一定的极限

另外一个是这方面的专业医师非常稀少。

对于辐射的影响会累积在遗传基因里,

所以同一部位(位置)的照射剂量有限;

此外,进行放射线治疗时,

癌细胞周围的组织也会受到伤害。


因此,最近业界努力设法缩小辐射

对周遭组织的伤害

将最大的破坏力集中在癌细胞组织上

例如使用定位放射线治疗


*1-Pin-Point治疗=“Gamma Knife、 Cyber Knife、Novalis”


*2-IMRT


*3-强度调控放射线治疗、粒子线


*4-治疗(阳子线、重粒子线)等等

放射线治疗技术日新月异,麻烦的是

世人对该技术治疗功效的期待也日益升高

也许将来大部分的癌症手术都会改为

放射线治疗也不一定。


然而,问题是能确实计算辐射剂量、

进行精确治疗的放射线治疗专业医师

实在是屈指可数,少的可怜。

此外,放射科医师在癌症治疗方面

一般而言没有什么发言权

这想必是因为自古以来

根深蒂固的观念认为癌症要用手术治疗

但是,时至今日,癌症治疗至少得有外科

放射科和肿瘤内科等各科医师组成医疗团队

才能妥善因应癌症病人的需求

而选择提供这类医疗团队服务的医院

(虽然这种医院非常少)就诊也非常重要。



值得一提的是几乎所有欧美国家

在癌症治疗方面,成绩斐然

且持续进步的治疗癌症中心都普遍采取

医疗团队的方式治疗病人。




三大疗法之

抗癌药剂治疗

虽然不像放射线治疗领域那么缺人

但是,现在抗癌药剂治疗方面的

专业医师同样少得可怜

换言之

能灵活应用抗癌药剂的特征治疗癌症的

医师相当稀少。


虽然单纯依靠抗癌药剂难以完全根治癌症

而且化疗对身心的伤害非常大

但是若能善用抗癌药剂

就可以为癌症病患争取更多的时间。

医师或医院能否有效应用抗癌药剂的

关键有下列三个:

第一个关键是:


不要一味地依循标准治疗(工作手册)

墨守陈规

而要观察病人的病情和副作用(毒性)的

影响程度,斟酌影响程度,斟酌剂量

最大的重点在于,精确地调整剂量

找出最小的毒性发挥最大要药效的投药量

由于抗癌药剂的药效和毒性因人而异,差异甚巨

所以医师无论如何都必须斟酌剂量

这一点非常重要。

举例来说,

“时间差疗法”—在夜间进行抗癌药剂治疗

以提高药效,抑制副作用的尝试性新疗法

以及“低量抗癌药剂治疗”

以少于一般剂量数倍的剂量进行治疗

大幅提高药效

也大幅抑制副作用的尝试性新疗法

都是最近发表的创新化疗法中

效果显著备受瞩目的新治疗方法。





这些尝试性的新方法不仅降低抗癌的药剂毒性


更提升了治疗的效果

显示灵活应用抗癌药剂并非不可能的任务。

单纯遵循标准治疗的规定

很难发挥抗癌药剂的疗效

反而让许多病人在还没有感受药物疗效之前

就先不断承受其副作用所带来的痛苦。

只有愿意细心观察病人和病情发展进行

综合评估后适当斟酌剂量的医师

才称得上是真正专业的医师或专家。


病患在接受治疗之前

应该先打听自己的主治医师

是否愿意为病人细心斟酌剂量

万一该医师做不到这一点

另外找别的医师才是明智的抉择


何况是缺乏抗癌药剂相关知识的外科医师

以及在生意清淡的时候

才为病人进行化疗的医疗机构,更是绝对要避免

当然,那些不肯认真吸收新知

随时跟着时代进步的医师,就更别提了。





至少,假如“ASCO”(美国临床肿瘤学会该学会

每年都会提供世界上与抗癌药剂治疗相关的

最新知识和意见,因此闻名于世)发表最新的

知识和见解。

而你的主治医师(负责治疗你医师)竟然不知道

我认为你应该可以断定这个医师

不够格担任你的主治医师。





第二个关键是:


选择能提供较多不同抗癌药剂的医疗机构

哪一个抗癌药剂可以发挥疗效

有时候要实际试试才知道

(如果药效测试能早日普及就好了……)

因此,能提供较多不同抗癌药剂的医疗机构

应该比较容易找到适合你的抗癌药剂

万一,现在使用的抗癌药剂失效

医院必须有能力为你准备候补的药物

这点非常重要。


第三个关键是:


医师要有办法帮助你解除因为

使用抗癌药剂而产生的痛苦以及副作用

也就是说医师进行抗癌药剂治疗期间

不应该要病人强忍副作用的痛苦。


只要能善用西药或中药并且配合“自我治疗”

恶心、食欲不振(味觉障碍)、倦怠感等等症状

应该几乎都能消除才对

忍耐会使病人的体力和免疫力都显著下降

所以必须确实消除痛苦。






放射线配合肿瘤的形状集中照射

周遭正常组织不会受到波及

是一种十分理想的放射线治疗法

(如果进行顺利的话)

又称为定点聚焦放射线治疗

具体而言,包括:

伽玛刀治疗、电脑刀治疗与诺力刀治疗。




伽玛刀、电脑刀与诺力刀都是针对癌症病灶

集中照射的定位放射线治疗装置

说的更仔细一些,电脑到刀使用的是X光

伽玛刀使用的是伽马射线

但是两者在生物学上的效果是一样的。

目前它们最大的差异在于

使用伽玛刀时必须在病人局部麻醉后

将固定器以螺丝钉在病人的头盖骨上

多少都会造成疼痛

使用电脑刀则不需要固定。

顺带一提,伽玛刀只能用于治疗脑内的病灶

电脑刀的治疗范围则是整个头部

至于诺力刀则与伽玛刀和电脑刀不同

除了头颈部之外

也能治疗人体的躯干部位的病变。





IMRT

大体上可以算是定位放射线治疗法中的升级版。

IMRT利用电脑将放射线集中照射在肿瘤的位置

是一种非常尖端的放射线治疗技术

但是目前的课题在于

照射范围(放射线照射锁定的特定部位)

的计算非常复杂,需要配合监视系统

监视病患极其细微的动作,技术难度很高。

顺带一提

所谓的螺旋断层放射治疗仪(Tomotherapy)

是IMRT的治疗装置。




这是一种将“阳子”和“碳”的原子核加速后

集中照射于癌细胞的治疗法

粒子线治疗的特征是:

其发挥效用的深度有一定的极限

超过某个深度就失去效力

但是在某个特定的深度效果最强。

换言之,粒子线治疗与过去的放射线治疗相较

更容易将效用集中于癌症的病兆

不会造成癌症病兆周围正常组织强烈伤害

所以治疗师可以无后顾之忧

以充足的放射线量杀死癌细胞。

但是,胃肠之类蠕动不规则的器官

或是像白血球这类扩及全身的癌症

以及癌症转移范围广泛的情况

不适合使用粒子线治疗。

此外,

粒子线治疗法必须配合大规模(高额)的加速装置

这也是目前该疗法在应用上的难题之一。





《无邪分享——癌症专题》
往期回顾 
第一期
《胃、乳房、子宫等等……身体器官得癌》
假如胃癌只是胃病的话,那么把胃切除应该就能治好癌症,但是实际上,即使胃切除了,癌症依旧会再度复发……
第二期
《别让医生牵着鼻子走》
诊断出你“罹癌”的医生,通常都会妥善安排你住院的时间,或帮你排定手术或抗癌药剂治疗的日程。你可以感谢他们的善意,但是不要被医生牵着鼻子走是很重要的……
第三期
《其实要“罹患癌症”没那么简单》
据说人体是由将近六十兆个细胞所组成,你不认为这件事本身就非常了不起吗?六十兆是六十亿的一万倍耶!
第四期
《如果“罹患癌症”还想活的话》
倘若“罹患癌症却不想死”,能否做到以下两点的病人能否存活的关键。
第五期
《如何选择“Second Opinion”第二人意见》
所谓的“Second Opinion”就是针对主治医生的诊断和治疗方法,寻求其他医生的意见。
第六期
《医生治不好癌症》
大部分的医生不认为末期癌症可以痊愈。
第七期
《善用“三大疗法”-用来争取时间(1)》
现今在医疗体系中广泛使用的癌症三大疗法,虽然有非常大的副作用(毒液与后遗症),但若操作得当,仍然对病人有很大的帮助。


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